El beneficio sicológico de la reconstrucción mamaria inmediata es muy importante para la paciente operada que podrá rápidamente vestirse inclusive con traje de baño, sin utilizar una prótesis mamaria externa y sin que los demás se percaten que ella ha sufrido una mastectomía total. No hace mucho  tiempo, algunos decían que era necesario pasar por el dolor sicológico de mastectomía y de hacer « el duelo de las mamas  » para apreciar mejor  la reconstrucción en un segundo tiempo. Desde mi punto de vista yo no creo que eso sea necesario, igualmente si es más fácil satisfacer a una paciente con un resultado promedio con una reconstrucción secundaria antes que con una inmediata. Algunas pacientes con una reconstrucción inmediata imaginan que es una intervención de cirugía estética y son muy exigentes y difíciles de satisfacer.

De izquierda a derecha:

Cáncer de mama derecha de muy buen pronóstico
Mastectomía total con reconstrucción inmediata por TRAM
Buen resultado sin embargo paciente medianamente satisfecha

En todos los casos es necesario explicar a las pacientes antes de operar que la mama reconstruida, aunque se realice de la mejor manera posible no será jamás igual a una mama no operada. Siempre habrá al menos una disminución de la sensibilidad, aunque el aspecto exterior y la consistencia sean iguales a la mama contra-lateral.

Las pacientes que solicitan una reconstrucción en general la solicitan ya al inicio, al momento de la decisión de una mastectomía total. La reconstrucción ya sea por prótesis o por colgajo no impide el inicio de la quimioterapia, toda vez que sea necesario dentro de la espera normal del post operatorio

Por el contrario la radioterapia, va a interferir alterando los tejidos y por ende el resultado de la reconstrucción inmediata. Por esta razón la decisión de la reconstrucción inmediata no es a veces tenida en cuenta en el per operatorio, en función del ganglio centinela, que puede indicar la necesidad de una radioterapia parietal post operatoria. Generalmente cuando el ganglio es normal, no hay necesidad de una radioterapia parietal y la reconstrucción mamaria inmediata puede ser realizada. Si el ganglio está comprometido un vaciamiento axilar complementario debe ser realizado y la cirugía será seguida por la quimioterapia y la radioterapia. En estas condiciones la reconstrucción será hecha en un segundo tiempo.

Existen sin embargo situaciones particulares, con excepciones en función de cada paciente. Si la paciente es magra, con un importante volumen mamario y sin posibilidad de reconstrucción secundaria por TRAM, podemos reconstruir inmediatamente con una prótesis de expansión, sabiendo que el resultado a pesar de la radioterapia será un poco mejor que con una reconstrucción secundaria por prótesis (o por colgajo del dorsal mas prótesis) sobre una piel irradiada.

De izquierda a derecha:
Cáncer de mama derecha paciente magra taza C
Tejidos fibrosos luego de la mastectomía+ reconstrucción por expansor y radioterapia
Resultado final satisfactorio teniendo en cuenta el contexto.

Existen de otra manera situaciones donde luego de la realización de un tratamiento conservador, los análisis indican la necesidad de una mastectomía complementaria. Si la quimioterapia y la radioterapia están igualmente indicadas la mastectomía complementaria antes que realizar antes de la quimioterapia y la radioterapia puede ser  realizada al final del tratamiento de radioterapia con la posibilidad de una reconstrucción inmediata por un colgajo autólogo.

De izquierda a derecha:
Cáncer de mama derecha luego de in tratamiento conservador: márgenes insuficientes
Mastectomía y TRAM inmediatos al final del tratamiento y luego de la radioterapia mamaria.

Una reconstrucción inmediata por prótesis será riesgosa de hacer por problemas de cicatrización sobre un terreno irradiado.

De igual manera existe un riesgo de complicaciones muy importantes (de alrededor del 30% en mi práctica). En reconstrucciones inmediatas por prótesis sobre una mama irradiada, aunque sea a distancia de la irradiación. La decisión de una mastectomía complementaria puede estar ligada al riesgo de la aparición de una recidiva local o al descubrimiento posterior de una alteración genética, con la demanda de una mastectomía profiláctica complementaria. En estas situaciones si la reconstrucción inmediata se mantiene es más seguro utilizar colgajos sin prótesis.

De gauche à droite :
Récidive locale droite après traitement conservateur et irradiation
Mastectomie d’un sein irradié et reconstruction immédiate par TRAM

De gauche à droite :
Antécédent de traitement conservateur à gauche Découverte d’un cancer de bon pronostic à droite
Mastectomie bilatérale Reconstruction immédiate par Tram Bilatéral