我对这项技术有丰富的经验，因为自1989年以来，我已经做了超过600台横行腹直肌肌皮瓣重建。为此我引入了一套手术操作规范，使项技术更为可靠，并发症更少（部分皮瓣坏死率降低到了1%）。

TRAM是由腹壁上的两块腹直肌组成的肌皮瓣，从下方游离后，上腹部的血管穿通支为皮瓣的脂肪及皮肤带来血供

腹直肌的血供

腹壁上动脉及下动脉在腹直肌内交汇

腹壁上动脉和下动脉在腹直肌内的不同吻合类型

在手术之前，腹壁下动脉是腹壁的主要血供来源。

术前血管CT

来自腹壁下方的血流

为了优化重建后的血供（降低术后皮瓣坏死的风险），术前需要特殊的准备：将腹壁下动脉结扎，以此逆转血供方向，同时有助于腹壁上动脉的血管形成。

术后血管CT

来自腹壁上方的血流

血管的结扎可以通过手术（如果病人已经决定接受重建，通常在乳房全切术的同时进行）或者栓塞（在Orangerie诊所的血管放射科，局麻）来实现。

血管CT（CTA）可以清晰地显示腹壁上血管以及穿通支，

穿通支的定位

从而帮助我们判断皮瓣是否能获得足够的血供。如果腹壁上的血管化不对称，CTA可以指导我们选择血供最好的一侧进行手术。

双侧不对称的血供分布 左侧血供较好

肌肉游离后会使腹部力量轻微地减弱，但是这在日常生活中几乎感觉不到。手术时预防性地给腹壁薄弱的病人放置纤维网片，可以加强腹壁承受力，从而有效避免手术造成的腹壁松弛甚至内脏脱出等并发症。病人对这种不可吸收的纤维网片几乎察觉不到。在我的临床工作中，60%的病人在重建的同时植入了网片；2%的病人术后出现了腹壁松弛或者内脏脱出的情况，这其中一半的人因此再次接受了手术。

利用TRAM的乳房重建能获得非常自然的效果，同时腹部也能因此得到美容。

右乳全切术前 – 右乳腹直肌重建+左乳上提术后

但它并不适用于有动脉疾病的病人（如动脉炎或雷诺综合征），以及有静脉血栓的病人（如凝血因子V异常的Leiden疾病）。由于吸烟和肥胖会增加手术风险，所以我只建议不吸烟的或者已经彻底戒烟6个月的病人行TRAM重建，与此同时她们的体重指数不能超过30。高龄也是一个危险因素，病人最好不超过60岁，而且要有较好的健康状况。

67岁的病人，一般状况良好 – 术后

这个手术往往能让病人的身材重新回到二十几岁的模样。

腹部组织丰富+对侧乳房肥大 – 腹直肌重建+对侧缩乳后

即便是腹围偏小，且体重指数低于20的病人也能获得好的效果。

体重指数19的病人 – 术后

即使在肚脐平面下的腹壁正中有伤疤的病人，TRAM重建也不是不可实现；我们只使用肚脐平面下一半的腹壁组织，就能很好的完成重建。

肚脐下正中的疤痕 – 单侧腹直肌重建后

在某些特殊的情况下（即刻重建或病人不接受假体重建时），TRAM术可以适当限制术中去表皮的区域，从而缩小伤疤的范围。

扩张器植入后 – 去表皮+腹直肌重建后

在很少的情况下，TRAM可以双侧一起做，当然这会增加腹壁并发症的风险。

严重的放疗后遗症 – 二期双侧腹直肌重建后

其他技术