首先必须有全面的体检，以便为每一个病人评估各类重建术的可行性。

假体重建要求手术瘢痕处张力不可太大，并且乳房全切术后留下的组织要有足够的厚度。

尽管经过放疗，皮肤仍比较柔韧

背阔肌肌皮瓣重建的难度在于要求术者在不造成背部过大张力的前提下要尽可能提取足够的组织量。

皮肤柔韧，张力适中

腹直肌肌皮瓣重建同样要求病人能提供足够的组织量。

尽管腹部组织量偏少，仍然行腹直肌肌皮瓣重建

脂肪注射重建的效果则取决于能抽取到的脂肪量。

腹直肌重建+大腿部抽脂+脂肪注射

一旦对病人的自身条件及有无放疗史等各方面的评估后，有时候重建的选择反而比较有限了。但是对于没有接受过放疗的病人，即使其他的条件不是很支持，至少还能进行假体重建。

乳房全切后的巨大瘢痕（未放疗）- 成功进行双侧假体重建后

一旦放疗过后，假体重建就会变得很困难甚至不可能开展；这时候的选择就只能是自体肌皮瓣重建了。

右侧胸壁放疗+效果欠佳的左侧背阔肌重建 – 双侧腹直肌肌皮瓣重建

如果有多种方案可供选择，那么在充分了解各种方案的利弊后，最终是由病人自己来决定重建的方式。

横行腹直肌肌皮瓣重建是利用40岁以后的女性，出现在腹部的多余皮下脂肪组织进行乳房重建，与此同时还能带来腹部美容的效果。尽管每个病人的体重不尽相同，但如果病人术后能顺利地度过6周的术后恢复期，最终就能获得非常美观且持久的效果。

病人最担心的术后疼痛实际上在大多数情况下都是可以接受的。术后前几天往往需要使用一些止痛药，住院5-7天后病人就可以出院了。在逐渐恢复正常日常活动之前，病人仍需要好好在家休息半个月，

从事文职类工作的病人，基本上在6周后就可以重新开始工作，当然每个人的具体情况都会不一样。在最开始的几周，病人往往会感受到腹壁存在一定的张力，因此腹部的活动范围会有一定的限制；这样的情况会在几个月后消失。3个月后病人就可以开始体育活动；今后病人不会有负重的限制。

假体重建要简单许多，但是病人通常需要经历2次住院，2次手术，以及3-4周的恢复期。一期乳房假体重建是一个难度不大的手术，而且不会与之后的辅助化疗产生冲突。但术前要和病人充分沟通，因为我们不能保证假体重建的结果十分自然，而且几年以后病人可能因为双乳出现了不对称而需要再次手术。

背阔肌肌皮瓣重建同样需要病人住几天院。术后的恢复总体较快，4-6周不等。现在的手术趋势是将切口做得越来越美观。尽管这样存在淋巴囊肿的风险，但通过穿刺可以有效解决这一问题；与从前不同，现在游离皮瓣的部位出现纤维化，并导致持续数月的肢体疼痛以及功能障碍的情况已经很少了。

病人的选择除了取决于以上各种因素以及年龄外，还会出于其他方面的考虑，比如更看重家庭或者职业的患者，往往会倾向于麻烦更少的手术方式。

对于热衷于运动或者从事体力劳动的病人，为了避免使用肌皮瓣重建后造成局部力量减弱，最好优先选择假体重建。

最后不管怎么说，一定要尊重患者的意愿，根据她自己的选择来开展治疗工作，这样才能让病人有足够的心理准备去面对各个术士可能带来的困难。同样程度的疼痛，对于自愿接受手术（假体或肌皮瓣重建）的病人来说可能不算什么；但是对于勉强接受这个手术的病人也许就会变成无法忍受的痛苦。

当病人存在疑虑时，最好向其建议最简单的假体重建；若术后出现对结果不满，可在此时向病人推荐自体肌皮瓣重建。

扩张器植入后效果欠佳 – 假体取出后行腹直肌重建

严重的假体挛缩 – 取出假体行腹直肌重建

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