自25年前诞生以来，乳房重建术有了巨大的发展。在那个时期，重建的目的仅仅是为了给切除的乳房重新制造出一定的体积，以此减轻病人的精神痛苦。重建手术常常用到的材料要么是乳房假体，要么是带蒂肌皮瓣（带有皮下脂肪和血供的肌肉瓣）；肌皮瓣重建术中，医生经常选择背阔肌肌皮瓣加假体重建，或者腹直肌肌皮瓣（TRAM）不加假体重建。

得益于外科技术的发展以及脂肪注射隆乳术的出现，乳房重建的效果有了显著地提升。现如今，乳房重建的目标已经进化为：取得更好的外形（双侧乳房的对称）以及更真实的质地（自然的触感）。

随着显微外科重建技术的发展，我们现在只需要提取与传统腹直肌肌皮瓣重建术（TRAM）相同量的脂肪-皮肤皮瓣（DIEP），就可以满意地完成乳房重建；在这过程中不再需要游离腹直肌，或者最多仅仅需要身体其他部位的一小部分组织（比如大腿内面）。对我个人而言，我很少做深腹壁下穿动脉皮瓣移植（DIEP）这种重建，因为它有很强的专业性，而且需要很纯熟的显微外科技术才能取得很好的效果。此外，即使是经验丰富的团队，DIEP术后整个皮瓣的坏死率也有2-5%，部分皮瓣坏死率则达到了10%；但是在我最近施行的100例TRAM（传统腹直肌肌皮瓣重建术）中，没有1例皮瓣完全坏死，只有1例病人出现了皮瓣部分坏死。

在我的临床工作中，有两个主要的趋势：

- 2/3的乳房重建是假体重建（病人常常需要接受两次手术，第一次是植入扩张器，第二次是植入真正的假体）；这样的手术很简单，手术时间也很短，但是病人将来需要再次手术：通常在10年后需要更换假体，因为这时候旧的硅胶假体可能出现了渗漏，或者突然出现了假体包膜挛缩，或者双乳出现了明显的不对称（据文献报道，约有20%的病人在术后第2年出现双乳不对称，第5年这一数据达到了50%）。

- 剩下1/3的病人我选择了无假体的自身肌皮瓣重建（TRAM或者背阔肌），尽管技术上比较复杂，病人的体重也各不相同，但效果往往更自然也更持久。当然，TRAM（腹直肌）比背阔肌能得到更为满意的体积。

当上述两种自体肌皮瓣重建都不能实现时，我就会考虑背阔肌肌皮瓣加假体重建（因为单独使用假体对周围组织伤害大，而如果单独使用背阔肌组织量又不够）。

在所有的重建术中我都会用到脂肪注射：

- 对于假体重建的病人，脂肪注射（在放入扩张器之前或者更换假体之前）能改善放疗后皮肤的质量，也能优化假体边缘皮肤的美学效果。

- 对于自体肌皮瓣重建的病人，脂肪注射能带来更满意的乳房体积；局部抽脂，局部注入脂肪，利用脂肪细胞的塑性特性，病人可以获得更好的乳房外形。

我们也能单独利用脂肪组织进行乳房重建（不借助假体或者肌皮瓣）。借助Brava系统，医生在术前可以用一种制造真空的仪器来膨胀乳腺组织以及产生局部水肿，从而简化脂肪注射的过程。要得到满意的效果往往需要3至4次疗程。为了手术的顺利开展，病人要有足够的脂肪可供提取，同时放疗不能给乳房全切后剩下的组织造成太大的破坏。

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