即刻重建对患者的心态调整有很大帮助，患者术后很快就可以穿上紧身内衣，而不必使用外置义乳；患者也不会时常想起自己曾经历过如同噩梦般的乳房全切。在不久之前，为了让病人更加珍惜重建所带来的幸福，有人建议让她们再次“经历”一下切除乳房的痛苦，并为自己被切下的乳房“默哀”。就我的临床经验看来，即便是那些二期重建的病人总是比即刻重建的病人更容易满足于手术的结果，可是我还是认为没有这样做的必要。有些接受即刻重建的患者总是会把这次手术当做一次整形手术，因此她们总是非常挑剔，很难得到满足。

右乳预后较好的肿瘤 – 右乳全切+腹直肌即刻重建 – 效果很理想 但是病人最初并不满意

无论如何，在术前一定要全面地给病人解释，要让她明白即使是最好的重建技术也做不出和原来一模一样的乳房；而且即使新乳房的外形和质感和对侧乳房达到了完美的一致，术后也会或多或少的出现一些并发症，比如感觉障碍。

要求重建的患者，往往是在决定接受乳房全切的一开始就会做出决定。而无论是假体还是肌皮瓣重建都不会对化疗有影响，相关的辅助治疗可以在术后正常地进行。

放疗则正好相反，它会破坏和干扰正常的组织，从而影响即刻重建的效果。因此，是否即刻重建取决于是否放疗，而是否放疗有时可在术中决定，比如根据前哨淋巴结活检的结果，就可以决定是否需要在术后进行放疗。总的来说，如果淋巴结是正常的，术后多半不需进行放疗，医生可以马上开始重建；如果淋巴结有转移，行腋窝淋巴结清扫后，患者术后往往还需接受化疗和放疗，这种情况下，就只能选择二期重建。

不同的病人可能会存在各种特殊的情况。如果病人比较瘦，而乳房又比较大，则无法行腹直肌肌皮瓣重建，此时我会建议病人在一期植入扩张器假体；即使随后病人接受放疗，最终重建的效果也比单纯的二期假体重建（或者背阔肌肌皮瓣加假体二期重建）要好很多。

病人偏瘦+C罩杯 右乳腺癌 – 右乳全切+扩张器植入+放疗 – 满意的效果

病人在接受保乳治疗后，可能会遇到这种情况：术后的辅助检查提示需要重新行乳房全切，而且还要进一步化疗和放疗；此时，应在化疗前完成乳房全切，以便在化疗和放疗结束后立即行自体肌皮瓣乳房重建。

右乳保乳术后切缘阳性 – 右乳全切+腹直肌即刻重建（放疗后）

由于存在切口愈合问题，我们不建议在放疗后行假体重建。

在放疗后立即行假体重建会带来严重的并发症，从而导致手术失败（发生率约为30%），即使延长放疗后的手术准备时间，这样的并发症也很难避免。一旦发现局部复发，就应该将患侧乳房全部切除；如果存在癌基因突变，甚至需要将双侧乳房预防性切除。在这种情况下，如果行乳房即刻重建，最好选择不带假体的自体肌皮瓣重建。

右乳保乳术+放疗后局部复发 – 右乳全切+腹直肌即刻重建

左乳保乳治疗史+右乳新发肿瘤（预后良好） – 双侧乳房全切+即刻腹直肌重建